Febra în pediatrie. Informații obiective pentru părinți.

Ce înseamnă informații obiective?

• Înseamnă că am încercat să fac o sinteză a recomandărilor existente în literatura de specialitate de limbă română sau străină, cu privire la febră; acestea provin din texte, articole medicale, cu dovezi relevante din studii efectuate pe un număr mare de pacienți etc.
• Nu sunt rezultate din experiența mea personală de medic, dar aceasta sigur își poate pune amprenta în modul de a vă transmite informațiile
• Nu reprezintă părerea mea personală despre febră

Pentru părinți?

Informația medicală este sper cât mai clară, astfel ca ea să poată fi înțeleasă de orice persoană care nu are nici o legătură profesională cu termeni medicali o Informația e sintetică și practică o Nu conține referiri la ”leacuri băbești”, nu pot să-mi exprim opinia nici pro, nici contra, nefiind studii sau materiale medicale serioase, pe care să-mi pot baza vreo afirmație

Să purcedem deci……….

Dr. Simona TĂTAR
medic primar pediatrie

1. CE ESTE FEBRA?

• Este un răspuns al organismului la o serie de stimuli.
  Cel mai frecvent este vorba de infecţii
• NU este o boală, este un simptom – poate apărea în cadrul unei boli.
  Infecţie urinară: urinări frecvente, dureroase + febră; pneumonie: tuse, dureri toracice + febră
• Modalitatea de evoluţie a febrei poate fi diferită de la o boală la alta
  Persistentă pe parcursul zilei sau variabilă – prezentă doar seara, noaptea
• Modalitatea de evoluţie a febrei poate fi diferită de la un pacient la altul
• Febra nu creşte necontrolat, chiar în lipsa unui tratament – în creier există nişte „senzori” – permit creşterea temperaturii până la maxim 41,5 ^oC

2. EFECTELE BENEFICE ALE FEBREI

• Activează răspunsul imun al organismului la infecţie
• Leucocitele (globulele albe, care luptă împotriva infecţiei) sunt mai active la temperatură mai mare
• Virusurile şi bacteriile cresc mai repede la temperatură scăzută
• Febra scade depozitele de fier; fierul – un „aliment” bun pentru bacterii, va fi mai puţin disponibil pentru ele

3. UNDE MĂSURĂM TEMPERATURA, CU CE TERMOMETRE, CARE ESTE VALOARE PRAG?

FEBRA ÎNSEAMNĂ

• Temperatura intrarectală peste 38°C
• Temperatură orală peste 37.5°C
• Temperatura axilară peste 37.2°C
• Temperatura auriculară/timpan peste 38°C

Variaţii normale ale temperaturii corpului

• Este mai mare după amiaza/seara şi mai mică dimineaţa, la trezire
• Diferenţe până la max 1 ^oC
• Poate creşte după efort fizic, agitaţie, plâns
• Se recomandă măsurarea temperaturii, pe cât este posibil, la un copil liniştit

Măsurarea febrei

Rectal

• Se preferă termometrul digital
• Se introduce aprox 2 cm

Citire:
Temperatura normală sub 37,8-38
Este cu aprox 0,5 ^oC mai mare decât cea axilară
!NU se scade, adună…etc. NU ajută medicul, părintele sau boala … se raportează şi se interpretează (vezi mai sus) valoarea citită pe termometru

Axilar

• Se preferă termometrul digital
• Se dezbracă copilul
• Axila trebuie să fie uscată

Citire
Temperatura normală sub 37,2 ^oC

Auricular

• Termometrul cu raze infraroşii
• Este influenţată citirea dacă e o cantitate mai mare de ceară

Citire
Temperatura normală sub 37,5 ^oC

La nivelul frunţii

• Termometrul cu raze infraroşii

Citire
Temperatura normală sub 37,5 ^oC

Tipuri de termometre

Termometrele „clasice”: digitale sau cu mercur

– Se preferă termometrul digital (durată mai scurtă până se înregistrează valoarea, risc mai mic de incidente – spargere..)

Termometrele cu raze infraroşii

– Cel mai practic de utilizat

– Rezultate mai puţin exacte

– Dacă temperatura este crescută, ar trebui confirmată prin utilizarea unui termometrul „clasic”

– Metoda palpatorie – „mâna pe frunte”

– Nu are acurateţe

– Rezultate foarte variabile, dependente de temperatura persoanei care „măsoară” febra

Metoda palpatorie – „mâna pe frunte”

– Nu are acurateţe

– Rezultate foarte variabile, dependente de temperatura persoanei care „măsoară” febra

4. CUM SE MANIFESTĂ FEBRA ?

În prima fază, de creştere a temperaturii, organismul „produce căldură” – la nivelul creierului, există un centru, ca un termostat de la centrala termică © ; acesta indică brusc temperatura de ex de 39 ^oC, în loc de 37 ^oC şi atunci şi „casa, aerul din jur” îşi creşte temperatura la 39⁰C ; în organism acest lucru se face prin tremurături generalizate, care sunt de fapt contracţii ale muşchilor ce încearcă să producă căldură ; de asemenea, se închid „ferestrele”, adică vasele de sânge de la periferie (mâini, picioare) se îngustează, nu lasă să piardă căldura şi atunci mâinile, picioarele apar palide, reci ; altfel spus, copilul tremură, are mâini şi picioare reci, capul fierbinte – toate acestea sunt reacţii NORMALE ale organismului la febră !!!

Ulterior se reuşeşte aducerea temperaturii corpului la 39 ^oC, cum am dat exemplu şi apoi scade, corpul pierde căldura, se „deschid ferestrele” , începe să se „coloreze” – e roşu în obraji, extremităţi calde, transpiră.

5. DE CE TRATĂM FEBRA ?

• Pentru a reduce disconfortul copilului
• Pentru a reduce stresul părinţilor
• NU pentru a reduce riscul de convulsii (acestea din păcate, se pot întâmpla şi la o valoare mica a febrei, riscul este determinat genetic, convulsia nu se datorează febrei în sine, ci organismului – febra la un organism predispus genetic să facă convulsii)
• NU pentru că febra va produce suferinţă cerebrală

6. CÂND TRATĂM FEBRA ?

• Foarte greu de găsit o soluţie fermă şi uşor de aplicat în practică, intervin mulţi factori subiectivi, important fiind şi reacţia familiei şi orice mămică e speriată de febră, clar
• Teoretic – când produce disconfort copilului (este apatic sau agitat din cauza febrei, nu se joacă)
• Nu există un consens, o valoare prag, păreri foarte variate, sigur nu tratăm o temperatură de sub 38 ^oC

7. CUM TRATĂM FEBRA? (protocol anexat)

Oral sau intrarectal?

• De preferat calea orală
• Intrarectal se recomandă atunci când copilul prezintă vărsături
• Absorbţia este variabilă la nivel rectal

Antitermicul începe să-şi facă efectul la aprox o jumătate de oră de la administrare

Efectul maxim e la 2-4 ore de la administrare

După administare, temperatura scade în medie cu 1,5 ^oC

Medicaţie

• Paracetamol – ex de preparate ce conţin paracetamol – Panadol, Calpol, Efferalgan
• Ibuprofen – ex de preparate ce conţin ibuprofen -Nurofen, Marcofen, Ibalgin, Algin baby etc

Ibuprofenul şi paracetamolul sunt 2 substanţe diferite! Atenţie la citirea etichetelor!

• NU de primă intenţie – ALGOCALMIN!
• NU ASPIRINĂ!

Medicaţie

• Sub 3 luni – doar paracetamol
• Peste 3 luni – paracetamol sau nurofen

Ibuprofen sau paracetamol?

• Eficienţa este relativ similară
• Durata efectului poate fi mai prelungită la adminstrarea de ibuprofen, dar reacţiile digestive (iritaţia stomacului) sunt mai frecvente (* ibuprofenul – a se administra după alimentaţie!)
• Nu s-a dovedit în studii superioritatea unei scheme care alternează ibuprofenul cu paracetamolul

– Reacţii adverse mai frecvente

– Confuzie/încurcarea flacoanelor – risc de supradozaj!

Medicaţia se administrează la interval de 6-8 ore

Medicaţia se continuă încă 24 de ore de la remisia febrei

Ex. copil cu tratament antitermic la 6 ore, iniţiat cu 2 zile anterior, azi îl continui la 6 ore, dar nu mai face febră -mâine întrerup tratamentul

8. CÂND FEBRA NECESITĂ EVALUARE PEDIATRICĂ URGENȚĂ ?

• Febra la un sugar sub 3 luni, ce persistă peste 8 ore
  De preferat, nu administrăm antitermice până nu e văzut de medic
• Febra cu valori de 40^oC indiferent de vârstă
• Febra peste 39^oC, la un copil între 3 luni şi 3 ani
• Febra sub 39^oC, la un copil între 3 luni şi 3 ani, ce persistă peste 3 zile
• Febra apare la un copil cu probleme cronice de sănătate
• Starea generală a copilului este influenţată şi în momentul febrei şi după ce aceasta scade
  Este somnolent, refuză alimentaţia

9. FEBRA – MITURI ŞI REALITATE

• Erupţia dentară cel mai probabil nu cauzează febră; studiile au arătat ca o temperatură > 38.5°C nu poate fi asociată erupţiei dentare
• Sugarul sub 3 luni îmbrăcat sau învelit excesiv poate să aibă o temperatură a corpului uşor mai crescută; dar, o temperatură rectală > 38.5°C nu poate fi explicată astfel şi trebuie evaluată
• Fără tratament febra va continua să crească necontrolat- NU
• Cu tratament temperatura corpului trebuie să revină la normal -NU; o temperatură de 39^oC, după administrarea tratamentului administrat, va scădea cu cel mult 1,5 ^oC, NU revine la normal
• Modul de răspuns la tratamentul antitermic nu poate diferenţia gravitatea unor boli
• o Dacă febra nu remite sub antitermice, cauza este mult mai gravă-NU
• Febra înaltă ≠ infecţie severă
• Valoarea nu este importantă, dar starea clinică a copilului DA
• Temperatura între 37.2-37.8°C= subfebrilităţi – NU

Un exemplu de protocol al tratamentului febrei la copii poate fi descărcat accesând butonul de mai jos.