Astmul este o afecțiune inflamatorie cronică a căilor respiratorii caracterizate printr-o obstrucție a debitului de aer.
Informații generale
Inflamația căilor respiratorii este rezultatul interacțiunii dintre diferite celule si elemente celulare. La indivizii susceptibili, inflamația căilor respiratorii poate provoca bronhospasm recurent sau persistent, care provoaca simptome care includ respirație șuierătoare, dispnee, senzație de apăsare în piept și tuse, mai ales pe timp de noapte (sau dimineața devreme), sau după exercițiu fizic sustinut, stress.
Inflamația căilor respiratorii este asociată cu hiperreactivitatea căilor respiratorii sau hipereactivitate bronșică.
Cauze
Infecțiile respiratorii
- cel mai adesea, acestea sunt infecțiile virale. La unii pacienți, bacteriile sau paraziții pot fi responsabili. Cei mai mulți sugari și copii de vârstă mică care continuă să aibă astm au nivelul de imunoglobuline mai ridicat.
Alergenii si iritanții
- la pacienții cu astm bronșic, sunt recunoscute 2 tipuri de raspunsuri bronhoconstrictoare la alergeni: precoce (imediat dupa expunere) și tardive (la ore dupa expunere).
- alergenii pot fi produsele alimentare, inhalanți de uz casnic (de exemplu, alergeni de animale, mucegaiuri, fungi, acarieni de praf), sau alergeni in aer liber de sezon (de exemplu, spori de mucegai, polen, iarba, copaci).
- fum de tutun, aer rece, produse chimice, parfumuri, mirosuri vopsea, spray-uri de par, poluanți atmosferici și ozon
Alți factori
- atacurile de astm pot fi legate de schimbările de temperatură atmosferică, presiunea atmosferică, și calitatea aerului (de exemplu, umiditate, alergen și conținutul iritant).
- la unele persoane, tulburarile emotionale agraveaza in mod clar astmul
- Exercitiile fizice pot declanșa un răspuns astmatic timpuriu.
Aspectul clinic
Medicul trebuie să stabilească dacă pacientul are oricare dintre următoarele simptome:
- turbulări ale fluxului de aer – unul dintre cele mai frecvente simptome ale astmului.
- tuse: de obicei, tusea este neproductivă; tusea poate fi prezenta cu respirație șuierătoare
- tusea nocturnă: tusea poate fi singurul simptom al astmului; copiii cu manifestări nocturne au tendința de a tuși după miezul nopții, în primele ore ale dimineții
- scurtare a respirației
- senzație de apăsare în piept
- expectorația
Într-un episod acut de astm, simptomele variază în funcție de severitatea episodului. Sugarii și copiii mici care suferă un episod sever afișeaza următoarele caracteristici:
- refuză alimentația
- stă în poziție verticală
- vorbește în cuvinte (nu propoziții)
- este de obicei agitat
- cu stop respirator iminent, copilul prezintă simptomele menționate mai sus și este, de asemenea, somnoros și confuz. Cu toate acestea la adolescenți aceste simptome pot fi absente
- frecvența respiratorie este adesea mai mare de 30 de respirații pe minut
- frecvența cardiacă este mai mare de 120 de bătăi pe minut
- hipoxemie severă, se poate manifesta ca bradicardie
Examenul Clinic
Starea asmatica/status asmatic sau un episod astmatic acut sever, care este rezistent la terapia ambulatorie adecvată, este o urgenta medicala care necesita un management agresiv. Acest lucru poate include internarea pe o sectie de ATI pentru tratamentul hipoxiei, deshidratarii și, eventual, pentru ventilația asistată din cauza insuficienței respiratorii.
Semnele de atopie sau rinită alergică, cum ar fi congestia conjunctivală și inflamația, o cută transversala pe nas datorita frecarii constante asociate cu rinita alergică și mucoasa nazală violacee din cauza rinitei alergice, pot fi prezente.
Examinarea fizică în timpul unui episod acut poate dezvălui diferite descoperiri în episoadele ușoare, moderat severe și severe și în astmul cu stop respirator adesea iminent.
Episodul blând si cel sever. Descoperirile în timpul acestor episoade includ următoarele:
În episodul blând:
- creșterea frecvenței respiratorii
- ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi pe minut
- nu este puls paradoxal prezent
- ascultatia suieratoare moderata a pieptului
- saturația cu oxihemoglobină din aerul din cameră este mai mare de 95%
În episodul sever:
- rata respiratorie este de multe ori mai mare de 30 de respirații pe minut
- retractiile suprasternale sunt prezente de obicei
- ritmul cardiac este mai mare de 120 de bătăi pe minut
- respirația șuierătoare poate fi auzita
- de multe ori este prezent puls paradoxal
- saturația cu oxihemoglobină din aerul din cameră este mai mică de 91%.
Aprecierea in episodul astmatic sever cu stop respirator adesea iminent include următoarele:
- hipoxemie severă care se poate manifesta ca bradicardie
- poate dispărea pulsul paradoxal; aceasta constatare sugereaza oboseala musculaturii respiratorii
Diagnosticul diferențial
Problemele care trebuie luate în considerare includ următoarele:
- sindromul de hiperventilatie
- disfuncția corzilor vocale
- edem pulmonar
- boală vasculară de colagen
- hipereactivitate
Tratamentul
Are ca și scopuri:
- controlul astmului bronșic prin reducerea insuficienței respiratorii
- menținerea funcției pulmonare aproape normala
- menținerea nivelurilor normale de activitate
- în cazul în care un pacient are alergii majore la produsele alimentare evitarea anumitor produse poate fi de folos. În absența unor alergii alimentare specifice, schimbarile de dieta nu sunt necesare. Dacă nu există dovezi convingătoare pentru o anumită alergie, produsele lactate nu trebuie să fie evitate.
Obiectivele de tratament pentru episoadele astmatice sunt după cum urmează:
- corectarea hipoxemie semnificative; în cazuri severe, hipoventilația alveolară necesită ventilare mecanică asistată
- inversare rapidă a obstrucției prin folosirea unui inhalator
- reducerea probabilității reapariției obstrucției severe prin intensificarea terapiei
- atingerea acestor obiective necesită o monitorizare atentă
- istoricul pacientului, simptomele curente, și constatările fizice pentru a ghida deciziile de tratament este de ajutor în atingerea obiectivelor
Prognostic
- 60% dintre sugarii care au respiratie șuieratoare sunt asimptomatici până la varsta de 6 ani. Cu toate acestea, copiii care au astm au reactivitatea căilor aeriene mai tarziu, in copilarie.
- unele constatari sugereaza un prognostic nefavorabil în astmul la copii cu vârsta mai mică de 3 ani, cu excepția cazului în care acesta se produce numai în asociere cu infecții virale.
- Copii cu astm usor, care sunt asimptomatici intre atacuri e posibil să isi îmbunătățească starea și să fie fără simptome mai târziu în viață.
- la nivel global, morbiditatea și mortalitatea asociate cu astm au crescut de-a lungul ultimelor 2 decenii. Această creștere este atribuită în creșterea urbana.
In loc de concluzii:
Pacientul și educația părinților ar trebui să includă instrucțiuni privind modul de utilizare de medicamente și dispozitive (de exemplu, distanțiere, nebulizatoare, inhalatoare cu doze măsurate).
Este important ca medicul sa discute cu dvs. și eventual să va scrie în detaliu un plan de salvare pentru un episod acut. Acest plan ar trebui să includă instrucțiuni pentru identificarea semnelor unui atac acut, folosirea medicamentelor de salvare, monitorizarea si contactarea echipei de ingrijire. Părinții trebuie să înțeleagă că astmul este o boală cronică cu exacerbări acute; prin urmare, continuitatea terapiei cu participarea activă a pacientului și a părinților și a interacțiunii cu personalul medical sunt esențiale.
Dicționar de termeni medicali:
Bronhospasm: reprezintă o contractura a musculaturii netede din peretii bronșiilor si bronșiolelor care coduce la diminuarea diametrului acestora, în consecutiv se antreneaza o reducere a debitului de aer care le traverseaza provocând astfel fie o suieratura la expiratie, fie tuse.
Dispnee: lipsă de aer, respirație grea.
Hiperreactivitate bronșica: hiperresponsivitate, stare in care bronsiile sunt usor susceptibile la brohospasm
Imuoglobuline: anticorpi, proteine produse de catre sistemul imun
Alergen: antigen care produce reacții alergice
Frecvența respiratorie:numărul de cicluri respiratorii (inspirație și expirație) per minut
Frecvența cardiacă: numărul de cicluri cardiace per minut
Hipoxemie: scăderea cantității de oxigen din sânge
Atopie: tendința personală sau/și familiala, de a deveni sensibilizat si de a sintetiza anticorpi ca răspuns la expunerea la doze mici de alergeni
Congestia conjunctivală: aspectul de ochi roșu
Rinita alergică: inflamația mucoasei nazale
Stop respirator: oprirea activității respiratorii
Retracții suprasternlae: în inspirul dificil regiunea de deasupra sternului apare deprimata, înfundată
Pulsul paradoxal: scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 10mmHg în inspir, care poate fi identificat prin palparea pulsului sau măsurarea sa cu tensiometrul
Saturația oxihemoglobinei: este un raport, între cantitatea de oxigen fixat pe hemoglobină și cantitatea de oxigen maximă pe care o poate conține sângele
Hiperventilație: accelerarea ventilației
